[붙임2] 개인정보 이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서
소속기관	성명	직위	개인정보 이용 동의(서명)
경기도기후변화교육센터는 제1회 기후위기행동 영상․웹툰 공모전을 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
[개인정보 수집․이용 동의(필수)] 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 본인확인, 공모 선정, 보고서 제출 등 공모의 선정・평가 관리를 위한 증빙 2. 수집하는 개인정보의 항목 필수정보 : 성명, 소속, 직위 3. 개인정보의 보유·이용기간 : 10년 4. 동의 거부권리 안내 : 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 참여자 확인이 불가하므로 공모 신청이 불가능 합니다.
위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
[개인정보 제3자 제공 동의(필수)] 1. 수집하는 개인정보의 제공 : 정부(공공)기관 2. 개인정보 제공 목적 : 공모의 선정・평가 관리 3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 소속, 직위 4. 개인정보의 보유·이용 기간 : 10년 5. 동의 거부권리 안내 : 본 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 수 있으며, 제3자에게 정보 제공 동의 거부 시 참여자 명단 확인이 불가하므로 공모 신청이 불가능 합니다.
위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
위 규정에 의한 신청서를 제출합니다.
2022 년 월 일 신청자 성명(본인) 날인